טופס בקשה לביטול רישום -בתי ספר

תאריך (חובה)

סטטוס הורה (חובה) נשוי/אה גרוש/ה אלמן/ה חד הורי

שם ההורה (חובה)

ת.ז (חובה)

כתובת נוכחית (חובה)

נייד (חובה)

מייל (חובה)

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

מספר זהות (חובה)

תאריך לידה (חובה)

מקום לימודים (חובה)

כיתה / גן (חובה)

ילד/ה נוסף כן לא

הצהרת ההורה

אני, ההורה של הילד שפרטיו כתובים מעלה, מבקש לבטל רישום:

ביטול רישום החל מתאריך (חובה)

סיבת ביטול הרישום (חובה) מעבר דירה ליישוב אחר רישום למוסד חינוכי פרטי

צילום תעודת הזהות וספח ת"ז פתוח ובו כל הפרטים האישיים, כולל פרטי הילד (חובה)

הורים גרושים / פרודים יש לצרף אישור פסק דין/משמורת/הסכמה בכתב של בן/בת הזוג

חתימת ההורה (חובה)

אני בעל/ת מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום